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用户介绍/第123回
医疗法人知邑舎 岩仓医院
康复中心

为了使意识障碍的患者重新融入社会,原创了实践康复方法
通过UC-win/Road的驾驶模拟器判断患者是否可以进行安全驾驶


医疗法人知邑舎 岩仓医院
URL http://www.iwakura-h.or.jp
地址 爱知县 岩仓市
业务内容 物理医学和康复

医)知邑舎 岩仓医院 院长 高田干彦先生
医)知邑舎 岩仓医院
康复中心部长 片岡寿雄先生

「康复患者出院后判断是否可以驾驶时,最大的问题不是移动腿脚这种运动神经的功能,而是更深层次的脑部功能。」

医疗法人知邑舎(CHIOSHA)岩仓医院,一直提倡最大限度的提高人的自然治愈能力。在这里排除患者本人自己进行错误的康复方法,而是治疗者进行系统,科学的方法进行康复。
康复中心部长片冈寿雄先生为了推行这样的政策,担任物理治疗师的同时,也担任教育的职位。在判断患者是否可以重新开始工作时,是否能驾驶成了一个非常重要的指标,因此驾驶判断标准的制定需求不断增加。深层次脑功能的意识障碍无法评估每个驾驶员的操作行为,所以希望通过模拟器摸索相应的措施和方法。

这次介绍的用户是负责监督社区康复,老人保健设施的「岩仓医院康复中心」。

为了测定意识障碍患者的驾驶行为,医院将目光投向可以真实再现实际驾驶场景的驾驶模拟器。2017年底,决定采购以富朗巴公司的UC-win/Road为场景软件的驾驶模拟器。2018年6月,开始使用以富朗巴模拟器为基础改进的「驾驶判断反应评估模拟器」。


 坚持在明亮宽敞的环境中重视自然治愈能力的立场

医疗法人的知邑舎(CHIOSHA)的起源可以追溯到1922年在爱知县岩仓市开设的木村医院。1985年搬迁到现在地址并开创了岩仓医院。1995年高田干彦先生担任现任院长,1996年创立了医疗法人知邑舎(CHIOSHA)后,阶段性的扩大了组织。岩仓医院涵盖了外科、内科、脑神经外科、整形外科、胃肠科、循环器科、物理医疗&康复科、肛门科以及麻醉科的各种检查科目,从急性到恢复期和维护期的医疗内容为中心,还建立了复数血液透析中心和护理保险服务中心,岩仓医院日间护理设施,老人保健设施洋园,以及访问看护站等设施。


医疗法人知邑舎 岩仓医院官网

在地理位置方面,乘坐名铁电车从最近的岩仓站到名古屋站需要15分钟,而坐出租车去岩仓站需要5分钟。在周围宽阔的地区范围内建设了日间护理设施,血液透析中心,疗养型设施,恢复期康复设施以及急性病房设施。

医院的南门反映了强调自然治愈能力的立场,营造出明亮开放的氛围。大厅空间充满了创造力,使患者联想到酒店的前台,让患者进出医院时感觉令人深刻。

大堂的西侧是康复中心的入口。在中央的宽阔的地板上放置了大量的治疗用床,以及上述的「驾驶判断反应评估模拟器」和入浴模拟器等各种装置。



 追求康复的意识改革

「尽可能让更多急性期,恢复期,维护期的患者回归社会是我们的主要使命。」

在医疗保险制度的变化中,大学医院或市民医院的作用是挽救急性疾病和严重病人的生命,而恢复期的康复工作定位是使患者重新融入社会生活。担任后者重任的正是岩仓医院中自己负责的康复部门,片冈先生解释道。

负责康复关联部门的片冈先生还对应该领域的问题解决和治疗师的教育工作。具体而言,除了作为物理治疗师帮助患者,还以年轻的治疗师为中心指导治疗方法,对每个患者的方案制作,以及说明方法。

然而大家对康复的印象而言,通常认为患者在忍受痛苦的同时努力工作。然而这些印象被电视剧所影响,真实的情况是患者只需躺在医疗床,专业的物理治疗师和其他职业治疗师通过高超的技术尽力改善患者的运动功能。

片冈先生还指出有些医院会鼓励患者在康复期间每天不间断的进行关节或肌肉的运动。这种强度的训练对有足够体力的患者而言是可行的,但对没有足够体力的患者来说可能会因为肌肉疲劳会恶化身体状况。片冈先生说道「大量服用药物不仅无法变好,可能会由于副作用使状况恶化。而且康复训练不应该仅仅是在医院里做走路练习。」

通过传播与实践理想的康复方式,改变患者或普通人错误的康复意识是片冈先生担任的尤为重要的责任。

判断患者的躯干和腿部的运动功能得到改善后,是否能一个人入浴
户外康复区域可以看到远处的风景
在宽广的大厅中放置着治疗床


 深层脑功能障碍对驾驶的影响

「关于驾驶技术,当明确看到身体功能麻痹的状态时可以判断是否可以驾驶。但对于出院后患者的驾驶证补发,汽车安全驾驶中心并没有明确的标准。」

因此,目前的情况来说都是简单判断患者的腿脚功能决定是否补发驾驶证。后来的事故由自己承担责任。

此时的问题是如果患者是由于疾病或事故,大脑有损伤的情况下,会有可能导致更深层次的大脑神经系统紊乱。在笔试中只会显示「不确定是否可以驾驶,但并不推荐」的结果。

另一方面,在完成恢复阶段的患者重新开始驾驶有很多不确定性。 「通常,受过大脑损伤的患者会说,从发病后一年会感觉到大脑的雾被驱散。反之,也说明意识障碍处于悬挂状态,自己也无法注意到什么时候出现症状」。再加上最近这种患者引起的事故虽然少,但实际上发生了几次,因此可以看到驾校或驾驶证中心近年会寻求医生诊断的动向。

尽管如此,即使有医生的诊断说明「此患者有深层次的大脑功能障碍」,也无法确定对那些驾驶行为产生影响。因此无法判定患者在哪个时间点,哪一种特定条件下发生影响。因此无法还原特定的条件就无法使患者注意哪些因素。

驾驶判断反应评估模拟器

「就是这样的世界(情况)」。在这个意义上说,即使患者不在真实的道路上驾驶,也需要在模拟场景中尽量欺骗患者的大脑去观察状态。为了解决这一难题,片冈先生从去年秋天开始调查和选择可以解决方案的模拟器。



 构建模拟器以及今后的展望

当片冈先生开始关注模拟器时,调查发现有很多接近游戏而缺少真实感,以及仅仅是用于驾驶的模拟器。而且拜访了多家做类似研究而导入模拟器的医院,但大多接近游戏无法找到与使用目的相合适的模拟器。

首先最重要的是需要让患者的大脑觉得在真实的路面上驾驶,因此再现现实性最重要。接下来模拟器需要具备的条件是拥有各种可以判断患者驾驶能力的现实场景,比如上学路上的儿童,购物中的母亲,以及前方车辆的急刹车等。

2017年底,片冈先生亲自参观了我司的展示厅。决定基于UC-win/Road模拟器为基础构建满足上述条件的模拟器。2018年6月,开发了面向深层次的脑功能障碍患者的驾驶诊断模拟器「驾驶判断反应评估模拟器」。

通过模拟器医院诊断的结果有以下实例。「右上下肢体有深度感觉障碍,肌肉耐力和视力没有问题,安全行驶30分钟」,「检查过程中,有轻度的脑部疲劳现象,但没有明显的无视步行者,反应速度的下降,判断速度的下降等症状,因此可以继续驾驶」。

尽管如此,现在模拟器拥有最基本的几个场景。为了对应更多的情景和变化,片冈先生说会不断增加场景,而且计划培育同时可以制作VR场景和进行普通业务的人材。

不管是在驾驶中还是在日常生活中,希望患者本人或家人掌握何时会发生症状,从而提前做防范措施避免风险。此外,会进一步深入研究意识障碍对驾驶或日常生活的影响程度。

医疗法人知邑舎(CHIOSHA) 岩仓医院 康复部门的各位
执笔:池野 隆
(Up&Coming '18 秋季刊载)



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