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用戶介紹/第123回
醫療法人知邑舍 岩倉醫院
康復中心

為了使意識障礙的患者重新融入社會,原創了實踐康復方法
透過UC-win/Road的駕駛模擬器判斷患者是否可以進行安全駕駛


醫療法人知邑舍 岩倉醫院
URL http://www.iwakura-h.or.jp
地址 愛知縣 岩倉市
業務內容 物理醫學和康復

醫)知邑舍 岩倉醫院 院長 高田幹彥先生
醫)知邑舍 岩倉醫院
康復中心部長 片岡壽雄先生

「康復患者出院後判斷是否可以駕駛時,最大的問題不是移動腿腳這種運動神經的功能,而是更深層次的腦部功能。」

醫療法人知邑舍(CHIOSHA)岩倉醫院,一直提倡最大限度的提高人的自然治癒能力。在這裡排除患者本人自己進行錯誤的康復方法,而是治療者進行系統,科學的方法進行康復。
康復中心部長片岡壽雄先生為了推行這樣的政策,擔任物理治療師的同時,也擔任教育的職位。在判斷患者是否可以重新開始工作時,是否能駕駛成了一個非常重要的指標,因此駕駛判斷標準的制定需求不斷增加。深層次腦功能的意識障礙無法評估每個駕駛員的操作行為,所以希望透過模擬器摸索相應的措施和方法。

這次介紹的用戶是負責監督社區康復、老人保健設施的「岩倉醫院康復中心」。

為了測定意識障礙患者的駕駛行為,醫院將目光投向可以真實重現實際駕駛場景的駕駛模擬器。2017年底,決定採購以FORUM8公司的UC-win/Road為場景軟體的駕駛模擬器。2018年6月,開始使用以FORUM8模擬器為基礎改進的「駕駛判斷反應評估模擬器」。


 堅持在明亮寬敞的環境中重視自然治癒能力的立場

醫療法人的知邑舍(CHIOSHA)的起源可以追溯到1922年在愛知縣岩倉市開設的木村醫院。1985年搬遷到現在地址並開創了岩倉醫院。1995年高田幹彥先生擔任現任院長,1996年創立了醫療法人知邑舍(CHIOSHA)後,階段性的擴大了組織。岩倉醫院涵蓋了外科、內科、腦神經外科、整形外科、胃腸科、循環器科、物理醫療&康復科、肛門科以及麻醉科的各種檢查科目,從急性到恢復期和維護期的醫療內容為中心,還建立了複數血液透析中心和護理保險服務中心,岩倉醫院日間護理設施,老人保健設施洋園,以及訪問看護站等設施。

醫療法人知邑舍 岩倉醫院官網

在地理位置方面,乘坐名鐵電車從最近的岩倉站到名古屋站需要15分鐘,而坐出租車去岩倉站需要5分鐘。在周圍寬闊的地區範圍內建設了日間護理設施、血液透析中心、療養型設施、恢復期康復設施以及急性病房設施。

醫院的南門反映了強調自然治癒能力的立場,營造出明亮開放的氛圍。大廳空間充滿了創造力,使患者聯想到酒店的櫃台,讓患者進出醫院時感覺令人深刻。

大堂的西側是康復中心的入口。在中央的寬闊的地板上放置了大量的治療用床,以及上述的「駕駛判斷反應評估模擬器」和入浴模擬器等各種裝置。


 追求康復的意識改革

「盡可能讓更多急性期、恢復期、維護期的患者回歸社會是我們的主要使命。」

在醫療保險制度的變化中,大學醫院或市民醫院的作用是挽救急性疾病和嚴重病人的生命,而恢復期的康復工作定位是使患者重新融入社會生活。擔任後者重任的正是岩倉醫院中自己負責的康復部門,片岡先生解釋道。

負責康復關聯部門的片岡先生還對應該領域的問題解決和治療師的教育工作。具體而言,除了作為物理治療師幫助患者,還以年輕的治療師為中心指導治療方法,對每個患者的方案製作,以及說明方法。

然而大家對康復的印象而言,通常認為患者在忍受痛苦的同時努力工作。然而這些印象被電視劇所影響,真實的情況是患者只需躺在醫療床,專業的物理治療師和其他職業治療師透過高超的技術盡力改善患者的運動功能。

片岡先生還指出有些醫院會鼓勵患者在康復期間每天不間斷的進行關節或肌肉的運動。這種強度的訓練對有足夠體力的患者而言是可行的,但對沒有足夠體力的患者來說可能會因為肌肉疲勞會惡化身體狀況。片岡先生說道「大量服用藥物不僅無法變好,可能會由於副作用使狀況惡化。而且康復訓練不應該僅僅是在醫院裡做走路練習。」

透過傳播與實踐理想的康復方式,改變患者或普通人錯誤的康復意識是片岡先生擔任的尤為重要的責任。

判斷患者的軀幹和腿部的運動功能得到改善後,是否能一個人入浴
戶外康復區域可以看到遠處的風景
在寬廣的大廳中放置著治療床


 深層腦功能障礙對駕駛的影響

「關於駕駛技術,當明確看到身體功能麻痹的狀態時可以判斷是否可以駕駛。但對於出院後患者的駕駛證補發,汽車安全駕駛中心並沒有明確的標準。」

因此,目前的情況來說都是簡單判斷患者的腿腳功能決定是否補發駕駛證。後來的事故由自己承擔責任。

此時的問題是如果患者是由於疾病或事故,大腦有損傷的情況下,會有可能導致更深層次的大腦神經系統紊亂。在筆試中只會顯示「不確定是否可以駕駛,但並不推薦」的結果。

另一方面,在完成恢復階段的患者重新開始駕駛有很多不確定性。「通常,受過大腦損傷的患者會說,從發病後一年會感覺到大腦的霧被驅散。反之,也說明意識障礙處於懸掛狀態,自己也無法注意到什麼時候出現症狀」。再加上最近這種患者引起的事故雖然少,但實際上發生了幾次,因此可以看到駕校或駕駛證中心近年會尋求醫生診斷的動向。

儘管如此,即使有醫生的診斷說明「此患者有深層次的大腦功能障礙」,也無法確定對那些駕駛行為產生影響。因此無法判定患者在哪個時間點,哪一種特定條件下發生影響。因此無法還原特定的條件就無法使患者注意哪些因素。

駕駛判斷反應評估模擬器

「就是這樣的世界(情況)」。在這個意義上說,即使患者不在真實的道路上駕駛,也需要在模擬場景中儘量欺騙患者的大腦去觀察狀態。為了解決這一難題,片岡先生從去年秋天開始調查和選擇可以解決方案的模擬器。



 構建模擬器以及今後的展望

當片岡先生開始關注模擬器時,調查發現有很多接近遊戲而缺少真實感,以及僅僅是用於駕駛的模擬器。而且拜訪了多家做類似研究而導入模擬器的醫院,但大多接近遊戲無法找到與使用目的相合適的模擬器。

首先最重要的是需要讓患者的大腦覺得在真實的路面上駕駛,因此重現現實性最重要。接下來模擬器需要具備的條件是擁有各種可以判斷患者駕駛能力的現實場景,比如上學路上的兒童、購物中的母親,以及前方車輛的急刹車等。

2017年底,片岡先生親自參觀了敝公司的展示廳。決定基於UC-win/Road模擬器為基礎構建滿足上述條件的模擬器。2018年6月,開發了面向深層次的腦功能障礙患者的駕駛診斷模擬器「駕駛判斷反應評估模擬器」。

透過模擬器醫院診斷的結果有以下實例。「右上下肢體有深度感覺障礙,肌肉耐力和視力沒有問題,安全行駛30分鐘」,「檢查過程中,有輕度的腦部疲勞現象,但沒有明顯的無視步行者、反應速度的下降、判斷速度的下降等症狀,因此可以繼續駕駛」。

儘管如此,現在模擬器擁有最基本的幾個場景。為了對應更多的情景和變化,片岡先生說會不斷增加場景,而且計劃培育同時可以製作VR場景和進行普通業務的人材。

不管是在駕駛中還是在日常生活中,希望患者本人或家人掌握何時會發生症狀,從而提前做防範措施避免風險。此外,會進一步深入研究意識障礙對駕駛或日常生活的影響程度。

醫療法人知邑舍(CHIOSHA) 岩倉醫院 康復部門的各位
執筆:池野 隆
(Up&Coming '18 秋季號刊載)



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